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第81章 试论人世对我国商业医疗保险的影响及对策(2)(2 / 3)

,规范医疗部门的行为,为商业医疗保险创造较好的发展环境。

1.加快医疗管理体制改革,控制医疗成本。原有的医疗管理体制导致医疗成本支出巨大,经过“两江”医改试点后,各地正在总结经验的基础上陆续地进行城镇职工医疗保险制度改革,包括医药分开、建立个人帐户等措施将有效地控制医疗成本,为商业医疗保险的发展提供较好的外部条件。同时将对医疗诊疗过程中的不规范行为采取处罚的措施,以堵住诊疗环节中可能出现的漏洞。

2.加快医疗行业电子化建设,防止资源浪费。以国家医疗体制改革为契机,加快医疗、医药机构的电子化建设。通过发放社会保障卡,将个人的医疗信息全部录入电脑,联网后由医疗机构和保险公司实现有条件的共享,这样既能有效地控制个人无病开药、小病开贵药等行为,防止资源的浪费又有利于保险公司规避带病投保、诈骗赔款等道德风险。

3.政策给予优惠,扶持商业医疗保险发展。目前国家税务总局的有关规定未能惠及商业医疗保险,建议制定相关政策措施,对保险公司经营的商业医疗保险给予免征营业税的优惠,尤其是对于一些特殊的、价格低廉的险种如学生医疗险等,对为职工购买补充医疗保险的企业给予税前成本列支的政策,对个人购买医疗保险的,允许在一定数额内将保险费抵扣个人所得税,通过税收政策优惠调动供需双方的积极性。

(二)监督机关加强宏观指导的策略。国家保险监管机关的宏观调控对保险市场的发展起着主要的作用,在当前国内社会医疗保险制度处于改革变动和商业医疗保险处于起步摸索阶段,保险监管机关的宏观调控对国内商业医疗保险的发展产生重要的影响。

1.对商业医疗保险进行明确细化的定位。为避免社会医疗保险和商业医疗保险的界定不明,劳动和社会保障部门涉入商业医疗保险范畴,引致保险公司在办理商业医疗保险过程中出现不必要的纠纷和障碍,国家保险监管机关宜在与其他有关部门沟通后,与劳动和社会保障部门等共同对社会医疗保险与商业医疗保险的涵义、类别、服务对象、服务内容、经办机构等进行明确的界定。

2.鼓励商业医疗保险专业化经营。对经营商业医疗保险的保险公司,监管机关可要求其设立必要的机构(或部门)、配备必要的专业人员、建立较为完善的业务管理制度,进行医疗保险从业人员的统一资格考试。另外在保险公司的设立审批上鼓励成立专业的商业医疗保险公司。

3.加强对商业医疗保险业务经营的具体指导。监管机构对保险公司在商业医疗保险经营中的一些核心问题,如责任准备金的计提方式、再保险业务、业务财务核算等方面应制定详细规定,对商业医疗保险的业务经营做出具体指导。

4.建立医疗数据统计、发布的机构。医疗险种的开发设计、风险的控制都需要大量准确的发病率、诊疗费用支出、药价等相关数据,只有掌握了充足可用的数据,各保险公司才能据此开发出适销对路的险种,商业医疗保险的风险才能得到控制,因此有必要设立或明确一个医疗数据统计、发布的机构。

(三)保险公司加快发展的经营策略。面对我国加入世贸组织所面临的开放保险市场的挑战,各中资保险公司有义务、有责任加快商业医疗保险的发展步伐,要从战略的高度认识加快发展商业医疗保险的重要性和必要性。

1.成立专门机构和队伍发展医疗保险。各开办商业医疗保险的保险公司应设立专门的医疗保险部门,具体负责医疗保险的经营和管理工作。要吸收保险专业、医药专业、法律专业等的专门人才具体经营医疗保险业务。对于现有的各类人才,主要是医学专业、保险专业的人才应加以有计划的培养,争取在较短的时间内将我国医疗保险的人才队伍发展起来。

2.加强对医疗保险市场的细分和拓展。由于我国国民的收入水平不高,采用团体保险方式,以城镇、行业、企业为投保人,开展社会医疗保险封顶线以上部分的大额医疗保险,或开办较大团体的医疗保险和大中小学生的医疗保险等价格较低、风险较易控制的团体医疗保险业务,应是商业保险公司近期的市场定位目标。因为这类“投保人低负担、保险人低风险”的团体医疗保险,既有利于商业医疗保险的业务规模的拓展,也便于降低商业医疗保险的经营成本,防范经营风险。

3.加强对医疗保险的研究和投入。作为新业务拓展的重要部分,保险公司应对医疗保险进行专题研究,包括基础性研究和业务经营研究。要加强对医疗保险经验数据的收集和整理,提高医疗保险产品条款设计和费率厘订的科学性,在细分市场的前提下开发各种适应不同客户群的健康险产品。保险公司可与医疗机构进行合作,比如设立共同研究基金,成立共同研究机构等。要投入适量的经费支持医疗保险进行倾斜性发展,购置必要的设备等。

4.积极探索商业医疗保险业务发展的途径。我国商业医疗保险领域宽广,保险公司应抓住医疗体制改革的契机,积极探索发展商业医疗保

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