桃仁10g,红花10g,生地黄15g,川牛膝10g,葛根15g,白芷15g,细辛5g,僵蚕10g,全蝎10g,蜈蚣2条,甘草6g。加减:气虚神疲者加黄芪、党参;失眠多梦加炒酸枣仁、夜交藤;头胀目赤加钩藤、夏枯草、石决明;夹痰加胆南星、天竺黄;恶心呕吐属寒者加姜半夏、吴茱萸,属热者加竹茹、代赭石;风寒偏盛加桂枝;前额及眉棱骨痛加升麻,巅顶痛加羌活,后头痛加藁本。两侧痛加柴胡;食欲不振加焦三仙、鸡内金、草豆蔻。[杨元英中国中医急症,2003,12(2):170]
13.三虫半夏白术天麻汤全蝎3g,蜈蚣2条,僵蚕10g,法半夏10g,天麻10g,钩藤(后下)15g,川芎15g,生蒲黄(包)10g,炒白术10g,茯苓20g,白芍30g,甘草6g。每日1剂,全蝎、蜈蚣研末,余药水煎2次,共取汁350ml,早晚饭后冲末分服。[陈少玫中国中医急症,2003,12(2):127]
14.柴胡细辛汤柴胡10g,细辛5g,白芷6g,虫6g,熟地黄15g,白芍10g,当归10g。随证加减:肝阳亢型加天麻20g,石决明30g,钩藤20g,菊花10g,黄芩15g;若肝火夜甚加龙胆草15g,生栀子10g,夏枯草10g。气血亏虚型加黄芪20g,党参20g,白术10g,何首乌15g,枸杞子15g,龙眼肉19g;肝肾阴虚型重用熟地黄30g,山茱萸10g,枸杞子15g,杜仲10g,龟甲15g,牡丹皮10g;痰浊上扰型加天麻15g,石菖蒲10g,陈皮10g,半夏10g,胆南星7g,茯苓10g,白术10g;瘀阻脑络型加桃仁10g,红花10g,赤芍15g,全蝎7g,地龙10g,螟蚣3条。15天为1个疗程,连用2~3个疗程。[庄文默福建中医药,2001,32(3):29]
15.吴茱萸汤吴茱萸6~10g,党参15g,甘草10g,大枣5枚,生姜6g。风热者加黄连10g,蔓荆子20g,知母10g,菊花20g;体胖湿寒者加羌活15g,半夏10g,茯苓15g,白芷15g,厚朴12g,细辛5g;体瘦头痛偏左侧痛甚血虚者加当归20g,干地黄20g,川芎30g,赤芍20g,桑叶30g;头痛偏右侧痛甚气虚者加白术10g,黄芪20g,石楠叶15g,天麻10g;久痛者加全蝎5g,僵蚕15g,蜈蚣3条。[杨修策,等现代中医,2002(1):35]
(临证体会)
1.六经辨治,循经用药头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于巅顶,偏头痛虽以少阳经头痛多见,但其他诸阳经亦可为邪气所扰,故在分型论治的基础上,可根据头痛部位不同,加入相关经脉的引经药物。痛在头后部下连于项,为太阳头痛,选用羌活、蔓荆子、川芎、麻黄之类;痛在头两侧,为少阳头痛,选用柴胡、黄芩、川芎之类;痛在前额及眉棱处,为阳明头痛,选用知母、白芷、石膏、葛根、升麻之类;全头沉重如裹,有痰,为太阴头痛,选用苍术、半夏、南星之类;头痛见齿面及指甲发青,足寒气逆,为少阴头痛,选用麻黄、附子、细辛之类;头顶痛者为厥阴头痛,选用吴茱萸、干姜、藁本之类。
2.常配伍风药偏头痛表现为反复发作性头痛,忽作忽止、作止无常,遇风易触发或加重,符合风邪善行而数变的特征,故可称为风病。偏头痛之风主要是对病势的概括,其实质是由于体内气机逆乱所致。《奇效良方》云:“于此不言风者,是言经之本也;世言风者,是言经之标乎。”欲治此类风证,除用平肝息风法外,更重要的是条达脏腑气机,使逆乱之气机归于升降有序。风药气味辛香,善于开发郁结,宣畅气机,引经透络,从而有利于络脉条畅。另外,许多风药本身亦具有活血化瘀之效。如川芎便是活血化瘀的要药。荆芥“下瘀血”(《本经》)、白芷“破宿血”(《日华子本草》)、羌活“通畅血脉”(《本草汇言》)等。因此,应用风药能达到开郁畅气、条达血脉的效果。这是风药治疗偏头痛的主要机制之所在。但应注意,风药走散,久服伤气,风药药性偏颇,易伤阴津,故对气血虚、阴虚精亏之人当慎用,阳亢之证亦要少用。
3.注重川芎的使用川芎性味辛温,归肝、肺、胆、心包经,具活血行气、祛风止痛之功效,其秉升散之性,能上行头目,为治头痛之要药,尤其是对偏头痛,疗效甚好。气味辛散属阳,可散外邪,有祛除风邪之功,气味俱升,其性上行,故除头面之风,其效尤佳。其气味辛温,可除风寒头痛,若佐以凉药,可疏风清热以医风热头痛。川芎为阴中阳药,血中气药,走而不守,与风药有类同之功,可胜湿邪以除风湿在头,医治风湿性头痛。川芎以辛散之功,入主肝、胆两经,可行气解郁以解郁滞之肝火,进而达到肝火因气解而息、头痛因火降而止的效果,临床多与龙胆草、黄芩、山栀、郁金、夏枯草等药配伍运用,以达清肝泻火止痛的作用。