(4)血液中白细胞总数多为(2.0~4.0)×109\/L。中性粒细胞绝对值低于1.5×109\/L,单核细胞、嗜酸细胞常增加,淋巴细胞相对增加或正常,红细胞或血小板数正常。
(5)骨髓象正常或轻度增生,一般有粒系统的增生不良或成熟障碍或有细胞质的改变,红细胞系统及巨核细胞系统正常,淋巴细胞及网状内皮细胞可相对增加。
2.粒细胞缺乏症
(1)起病急骤,畏寒、发热、乏力、口咽部溃疡、感染、坏死、败血症等。
(2)常可找到诱发因素,如药物反应、放射线损伤和抗癌药物的使用等。
(3)血液中白细胞在2.0×109\/L以下,粒细胞极度减少,甚至完全缺乏。红细胞和血小板大致正常。
(4)骨髓中粒细胞系统明显减少或缺乏,成熟粒细胞减少,原粒及早幼粒细胞可增多,并有细胞呈退行性变,红细胞和巨核细胞系正常。
(辨证施治)本病多为虚实夹杂之症,无发热者为正虚,以治本为主,有发热感染者,为虚实夹杂,以扶正祛邪,偏于祛邪。本病初期以气血两虚,脾气亏损为主,日久则伤及肝肾,导致肾阴虚、肾阳虚或阴阳两虚。
1.气阴两虚证
主症:全身乏力,反复外感经久不愈,低热,五心烦热,咽干,咽痛,失眠盗汗,周身不适,舌质红,苔薄,脉细数。
治法:益气养阴。
方药:生脉饮合当归补血汤加减。黄芪15g,党参15g,当归10g,白术10g,茯苓15g,木香10g,太子参30g,麦冬20g,五味子10g,鸡血藤30g,黄精30g,龟甲15g。
加减:若阴虚发热,加地骨皮15g,女贞子15g,养阴清热;若气虚重者,用西洋参10g代太子参以益津养阴。
2.心脾两虚证
主症:心悸,气短,乏力,头晕,纳食不佳,面色无华,舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉细无力。
治法:补益心脾。
方药:归脾汤加减。黄芪15g,当归15g,党参15g,白术15g,甘草6g,红枣10g,酸枣仁15g,龙眼肉15g。
加减:若纳食不香重者,加谷芽15g,神曲15g,健脾消食;若心悸甚者,加麦冬12g,五味子12g,养阴宁心。
3.肝肾阴虚证
主症:头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,遗精,眠差,多梦,舌质稍红,脉象细数。
治法:补益肝肾。
方药:归芍地黄汤合大补阴丸加减。当归10g,白芍15g,熟地黄15g,茯苓15g,山茱萸15g,泽泻10g,牡丹皮15g,怀山药15g,黄柏10g,知母12g。
加减:若手足心热者,加银柴胡12g,胡黄连12g,以清虚热;若遗精者,加莲须8g,芡实12g,补肾摄精。
4.脾肾阳虚证
主症:面色苍白,精神委靡,畏寒肢冷,少气懒言,腰膝酸软,大便溏泄,小便清长,舌体胖大,舌质淡,边有齿痕,脉沉。
治法:温补脾肾,益气养血。
方药:参芪地黄汤合右归饮加减。黄芪15g,党参15g,白术10g,茯苓15g,熟地黄15g,山茱萸15g,山药12g,当归15g,菟丝子15g。
加减:若畏寒便溏者,加补骨脂15g;若腰膝酸软者,加杜仲12g,川续断12g,补肾壮骨。
5.外感温热证
主症:发热不退,面赤咽痛,口干欲饮,乏力头晕,舌质红绛,苔黄,脉滑数。
治法:清热解毒,滋阴凉血。
方药:犀角地黄汤合玉女煎加减。水牛角30g,牡丹皮10g,赤芍15g,生地黄20g,生茅根30g,玄参15g,麦冬15g,茜草15g,知母12g,贯仲15g,黄芩12g,生石膏30g。
加减:口渴甚者,加石斛15g;发热神志不清者,加安宫牛黄丸。
(单方验方治疗)
1.补骨脂微炒,研细末,炼蜜为丸,每丸6g,每天3次,淡盐水送下。温肾助阳。适用于肾阳虚型白细胞减少。
2.参花方。潞党参、天花粉各16g,为1日量,打粉,分2次用温开水冲服。补脾养胃,清热生津。适用于放化疗后气阴两虚白细胞减少的患者。
3.芪枣冲剂。黄芪、茯苓、大枣、鸡血藤各30g,白糖适量制成冲剂,每日3次,每次2包(每包15g)。益气养血。适用于气血两虚型白细胞减少。
4.淫羊藿冲剂。以单味淫羊藿制成冲剂,每包15g,第1周每日3包,第2周每日2包。温补肾阳。适用于各种类型白细胞减少。
5.升白细胞冲剂。鸡血藤、党参、丹参、甘草、丁香。补益气血。适用于气血两虚型白细胞减少。
6.黄芪60g,何首乌、鸡血藤各30g