0g,荔枝核15g,通草20g,琥珀粉5g,虎杖15g,赤芍15g,天葵子15g。主治尿路感染证候属于伏邪盘踞下焦、寒湿壅滞证者。功效为温阳活络,理气解毒。[童延清,等中医药通报,2007,35(4):4445]
6.白头翁汤合二仙汤白头翁15g,黄柏15g,黄连6g,秦皮12g,知母15g,仙茅6g,仙灵脾6g,当归9g,巴戟天9g。加减:尿频急痛短赤症状明显,尿检白细胞大量升高,加蒲公英15g,车前子、车前草各15g,半枝莲15g,一见喜15g;肾阴虚为主者加生地黄、熟地黄各12g,龟甲12g;肾阳虚为主者加肉苁蓉12g,锁阳12g,仙茅、仙灵脾均改为15g。[沈以理,等上海中医药杂志,2007,29(12):2728]
7.萹瞿泻肝汤萹蓄、瞿麦、黄柏、泽泻、生地黄各15g,栀子、柴胡各10g,车前子12g,滑石20g,龙胆草9g,甘草6g。若尿痛者加白芍30g,血尿者加大、小蓟各15g。服药期间禁烟酒及辛辣食品。[李霞浙江中医杂志,2006,23(9):5960]
8.金蒲饮金银花20g,蒲公英15g,滑石30g,甘草6g。加减:发热、恶寒、身酸痛不适者,加用防风、柴胡、黄芩;而以血尿为主症者,则加用墨旱莲、白茅根、琥珀粉、茜草根;若由尿路结石并发感染者,则加用金钱草、海金沙、穿破石、鸡内金。全方具有清热解毒、利尿通淋的功效。[庞学丰,等广西中医学院学报,2005,34(1):78]
9.通淋汤茯苓15g,石韦10g,泽泻10g,败酱草30g,金银花10g,黄芩12g,生地黄10g,白芍15g,甘草10g。加减:心火偏亢、下移小肠而致面赤心烦,甚者口舌糜烂,加淡竹叶、莲子心及少量黄连,同时酌加补肾益气安胎之药桑寄生;肾阴亏虚、虚火下行而致腰酸、口干、耳鸣、多梦、盗汗者,加山茱萸、枸杞子、知母、黄柏,并将生地黄改为熟地黄;湿热下注而见少腹拘急、胀痛、苔黄腻者,加用瞿麦。[梁玉杰,等吉林中医药,2004,23(4):27]
(临证体会)
1.急性期治疗以清利为主急性发作期,中医辨证以实、热证为主,湿热下注膀胱或瘀热蓄于膀胱,以致不能宣通水道而引起小便淋沥频数。治疗上应急则治其标,以清利为主,常选用清热利湿、清热解毒类中药。湿重于热者,应着重利湿通淋,常选用萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、石韦、泽泻、猪苓、珍珠草、荠菜等甘寒利水不伤阴之品;热重于湿者,应着重清热解毒,常选用黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、金银花、穿心莲、半边莲、紫花地丁等既可清热解毒,西医药理实验又证实具有抗菌作用的中药。并可根据温病学治疗湿热病的经验,在一派苦寒中药中加入一、两味具有芳香健脾作用的中药如厚朴、木香等,一是利用厚朴、木香的广谱抗菌作用,二是防止苦寒药物的败胃作用。
2.慢性期治疗以补益为主,兼清余热慢性尿路感染缓解期,临床多表现为脾肾气阴亏虚。正如《医宗粹言·淋闭》所云“殊不知邪气蕴结膀胱者,固不可补,若气虚则渗泄之气不行,必须参、芪补气;血虚则不得滋润疏通,必须归、地补血。大抵肾虚宜补肾,以四物汤加知柏,或煎下滋肾丸;若气虚而下不得通者,宜补而升之”。中药应选用黄芪、党参、白术、熟地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子、黄精等补益脾肾之品,因湿热之邪尚未尽清,还应在补虚的基础上适当加入清热解毒中药,如半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、败酱草、蒲公英、金银花等。
3.适当运用理气药物古人认为:“津液之逆顺,皆一气之通塞为尔”。“小便者,血之余也,血既充满,则滋溲下润,自然流通”。正常情况下,膀胱通过排尿不断地将细菌冲出体外,从而起到防御感染的目的。理气药对改善膀胱刺激症状、消除残余尿有较好疗效,可防治尿路感染。枳实、当归有调整尿道平滑肌功能,减少残余尿和帮助利湿药物的冲洗作用。此外,木香、乌药、沉香、陈皮、青皮等亦有这方面的作用,可适当选用。
4.未雨绸缪,杜发病之源尿路感染是在正气虚弱,免疫功能低下,致病菌趁虚入侵的情况下而发病。绝大多数尿感是因上行感染所致,女性患者尿道口接近肛门且尿道短而宽,若不注意会阴部卫生,常易发生尿感或招致尿感再发。尿流不畅是导致尿感发生的重要因素,如尿路狭窄、畸形或结石、前列腺肥大均可导致尿流梗阻不畅,细菌不易被冲刷清除,在尿流瘀积处大量繁殖而引发尿感。另外,要纠正憋尿等不良习惯。针对易感因素,采取合理治疗,如加强体质锻炼,增强抗病能力,注意会阴部清洁卫生,解除尿路梗阻,消除相关炎症,避免不良生活习惯等,可明显减少尿感发生或尿感再发率。