10g,鱼腥草、紫菀各15g,生石膏20g,炙甘草、桔梗各6g。主治:肺炎。痰多时加葶苈子、半夏各12g,僵蚕10g;咳剧时加灵磁石15g。[李海宁山西中医,2006,22(2):26]
7.清肺汤芦根15g,黄芩15g,瓜蒌皮15g,桃仁10g,桑白皮10g,冬瓜仁10g,薏苡仁20g,浙贝母12g,鱼腥草30g,桔梗9g,生甘草9g。主治:肺炎。[张玉溪四川中医,2004,23(2):54]
8.芩百合剂黄芩10g,炙百部10g,钩藤10g,桑白皮15g,重楼15g,丹参15g,桔梗7.5g,半夏7.5g,薏苡仁7.5g,枳壳7.5g。主治:肺炎。[张伟中医药学报,2002,30(6):42]
9.化瘀熄风方毛冬青10g,丹参6g,桃仁6g,地龙10g,虎杖10g,钩藤10g,白僵蚕12g,百部6g,葶苈子10g,桔梗6g。主治:肺炎。若热盛加寒水石;寒象明显加细辛;痰多加莱菔子、紫苏子;兼喘有痰鸣者加全蝎;痰稠难咳加海浮石;肺虚加生脉饮;肾虚加太子参、蛤蚧;便秘加焦大黄。[王大铖江苏中医,1998,19(4):23]
10.连休蜈蚣地龙汤黄连3g,重楼、地龙、腊梅花、法半夏、苦杏仁各10g,麻黄5g,蜈蚣1条。主治:肺炎。若伴发热,加羚羊骨(代)、桑白皮、地骨皮各10g;久咳有痰,加东风橘10g,细辛3g;恢复期,偶咳或无咳,加丹参15g。[黄向红新中医,2004,36(1):21]
11.清肝泻肺镇咳汤夏枯草15g,炒黄芩 6g,旋覆花(包)10g,金银花10g,连翘10g,重楼10g,炙百部15g,陈胆星6g,炙麻黄5g,甘草3g。主治:肺炎。咽部红肿者加赤芍10g;鼻塞流涕者加荆芥8g;食欲欠佳或大便秘结者加炒枳壳5g;咳嗽剧烈者,无痰加细辛4g,有痰加白芥子5g;痰多或喉间痰鸣者加青礞石6g;高热者加生大黄6g。[易俊忠江苏中医,1998,19(7):25]
12.肺炎方麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,黄芩10g,鱼腥草10g,桃仁10g,赤芍10g,炒莱菔子10g,百部10g,甘草3g。[曹立菊吉林中医药,2004,24(8):33]
(临证体会)肺炎临床多按温病卫气营血的传变规律发展,所以治疗应抓住卫气营血各个阶段的证候特点进行辨证论治,根据其病机变化的出入传变,重视截断扭转法的临床应用,“在卫汗之,到气清气,入营透热转气,入血凉血散血”。针对重症肺炎的病理特点及其传变规律,运用清热法,把握好气(营)分关以阻断病情的发展和传变。
1.热毒壅盛,注意邪有出路风热之邪入里,热毒壅肺。治宜宣肺透热平喘。因“肺与大肠相表里”,肺热可移于大肠,致热毒结腑,故应注意通腑泄热使邪有出路则热祛病安,这一阶段的治疗最为关键。若治疗得当则热邪外透,疾病渐愈;若治疗不当,则热毒内陷,逆传心包,出现变证、逆证。
2.肺炎后期补肺不宜滋补太过,以防闭门留寇肺炎后期多为正虚邪恋,正虚以气虚、阴虚为主,邪实多为热邪留恋或夹瘀,故临床治疗当分虚实。补虚应以清养补肺为主,扶正以托邪,但扶正不宜滋补太过,用药多宜清轻,不宜重浊滋腻以防闭门留寇。
3.肺炎后期须兼顾脾胃热伤气阴,加上抗生素的副作用,致脾胃气虚,故饮食宜清淡、易消化,治疗方面当注意兼顾扶助脾胃之气,可针对性选用六君子汤、四逆散、半夏泻心汤、温胆汤等健脾和胃、理气宽中、调和肝脾,增强机体营养状态,以降低抗生素毒性反应,促进胃肠蠕动,维持胃肠正常功能与菌群平衡。
4.重症肺炎应多法联用重症肺炎以高热咳嗽、喘促、胸痛、咯铁锈色痰,肺部大片实变等为主要临床表现,有的病例可伴中毒性休克 (相当于中医厥脱),中医认为既有邪热壅盛,又有耗气伤阴(津)。邪热是本,耗气伤阴是标。邪热不顿挫,阴津进而消耗,就会出现阴竭阳脱的险恶病机,且痰瘀热互结,因此,应把握病因、病机,及时有效地采用多法联用:一是清热解毒,二是滋阴益气或回阳固脱,三是活血化瘀口服与静脉联合给药。
5.肺炎迁延不愈当注意化痰散结若肺炎迁延不愈,合并肺间质纤维化者,多为正气亏虚,病邪入血入络,痰瘀胶结,故治疗上宜加入补气活血、理气化痰、软坚散结之品以改善肺循环,更好地促进炎症之吸收,防治肺纤维化。